HPV疫苗接种完2万针后，我们经历了什么……
至此，我所在的美中宜和万柳院区已完成＞2万例人次的HPV疫苗（2、4、9价）的接种。
几乎每天都会回答各种疑问，我想把这些Q&A汇总到网上，有时间持续更新，以帮助有类似疑问的人们。
打疫苗之前需要检查HPV吗？
回答之前，我先给您举个例子：
前段时间有一位姑娘到香港打了九价疫苗，回国不久，听说有“假疫苗”的事情，于是到医院检查了个TCT和HPV，结果出来了，HPV 16阳性。难道真的打了假疫苗？先别说假不假，我倒是觉得幸亏检查了一下，不然……姑娘之前以为，打了疫苗之后再也不用管了。
内心的感受，你懂的。
我相信，打了假疫苗的概率还是低的。
我还更愿意相信她可能打疫苗之前HPV就阳性了。
所以，聪明的您知道该怎么做了吧？
接种前不妨到医院检查一下TCT+HPV（前提是：有性生活≥3年；没有性生活的就不用啦）。
接种前检查一下HPV至少有两个好处：
1.接种前检查一下，心中有数，不后悔；
2.接种HPV疫苗是预防宫颈癌的第一步，预防宫颈癌不仅仅需要这一步还需要第二步：宫颈癌筛查：TCT+HPV的检查，只有两步都做了，才能最大程度的预防宫颈癌。
打了HPV疫苗之后还需要宫颈癌筛查吗？
要。而且是必须要。
（科学、医学界官方建议——当前所有的HPV疫苗不能预防所有致癌的HPV类型。导致宫颈癌的高危型至少有＞14种。然而，目前国内市场流通的有四种HPV疫苗（不包括在研发的疫苗）：国产2价、进口2、4、9价，这四种疫苗分别针对2、2、7种高危型HPV导致的宫颈癌）
因此，
无论是2、4、9价，接种后都需要定期宫颈癌筛查，即到医院/体检机构取宫颈分泌物检测TCT+HPV。
有很多参加定期体检的女士，一般看到体检结果“未见异常”或者没有提到有TCT+HPV异常，都以为自己的宫颈癌筛查没有问题。
但问题是：体检的项目并不是统一的。
我跟来接种HPV疫苗的女士说“您下一次把体检报告带来”，ok。下次带来的时候我一看，体检报告有的只有TCT检查，没有HPV检查。或者有的HPV检查只查了16、18型，其他13种高危亚型没有检查……总之，宫颈筛查的项目并没有统一，这个大家需要注意一下，回去赶紧翻一下体检报告。
在门诊，每遇到接种HPV疫苗、第一次见我的女士，我都会plus问一句：您知道自己打HPV疫苗是为啥吗？答曰：预防宫颈癌。
对，答案正确。为了预防宫颈癌。
可是，预防宫颈癌仅仅接种疫苗是不够的（原因再重复一下：当前所有的HPV疫苗不能预防所有致癌的HPV类型，当前大多数接种的状态并不是最佳时机，因为：既不是青少年、也不是性生活开始之前）。
按说，措施得当的话，98%的宫颈癌是可以预防的。
那么，无论是预防90%宫颈癌的九价HPV疫苗还是70-80%的四价疫苗，这其中数据的差额怎样才能补漏的呢？
弥补这个差额靠的是二级预防：宫颈癌筛查。
宫颈癌的预防——是分为三级预防。
一级预防，即HPV疫苗接种；
二级预防，即宫颈癌筛查——TCT+HPV检测；
三级预防，即宫颈病变的诊断治疗。
需要注意的是：早期的宫颈病变和大多数HPV感染大都没有症状！
要早发现宫颈病变后悔打了腮腺炎疫苗，必须定期检查TCT+HPV，有问题早干预可以起到事半功倍的预防效果。
等着有症状再去检查，虽亡羊补牢，但更费时费力，会有后悔的风险！
所以，预防宫颈癌，只打HPV疫苗、不筛查是不够的，就像做好事还差那么一点点！
好事做到底，预防宫颈癌需要HPV疫苗接种+ TCT+HPV检查（每1-3年：如果三年都正常，未来可以三年一次，如果有过hpv阳性，还是建议每年查一次）。
令人高兴的是，随着HPV疫苗接种越来越普及，未来可能会有更简便的筛查方法，比如，有科学家提出：仅检测HPV即可[1]（2018年韩国首尔医院）。
打了疫苗需要检测抗体吗？怎么检测？
HPV疫苗接种可诱导几乎所有接种妇女发生血清转化，而且滴度水平高于自然感染导致血清转化的妇女[2, 3]。（这跟麻疹、腮腺炎、风疹病毒自然感染后的血清学转化特点不同）。
自然感染能诱导细胞介导免疫并对同一型人乳头瘤病毒具有保护作用，但血清转化率远低于接种人乳头瘤病毒疫苗;[30]且血清转化延迟约1年。虽然HPV抗体至少可维持4.5至5年，但HPV疫苗接种后血清阳性的可持续性尚未确定，因为没有长期随访数据[4]。
自然感染并不总是导致血清转化[5]。
在一项研究中，只有69％的女性在感染HPV6后发生血清转化，而HPV 16和18的血清转化率较低[6]。
虽然可在疫苗接种后测定抗体滴度以监测免疫状态，但没有证据表明检测血清学有助于确定哪些个体可以得到疫苗针对性HPV亚型感染的免疫保护。因此，不建议接种后检测血清学抗体。
哪些人可以打HPV疫苗？
由于推荐方不同，推荐接种的年龄和人群会略有区别。
比如，美国儿科学会( , AAP)、美国家庭医师学会( of , AAFP)、美国妇产科医师学会( of and , ACOG)、美国癌症协会( , ACS)和国际乳头瘤病毒学会、美国临床肿瘤学会推荐[7-10]：
≤26岁：
女性–11-12岁时接种，也可从9岁开始，推荐13-26岁女性补种。
男性–11-12岁时接种，也可从9岁开始，推荐13-21岁男性补种。22-26岁，如果是MSM（男男）或免疫功能受损者(包括HIV感染的男性)，则推荐补种。如果不是，则推荐 “允许使用”。“允许使用”是指推荐使用，但不纳入常规接种计划（在美国，推荐的人群属于计划内接种，但允许使用者接种需自费）。
讲人话，“推荐使用”意思是“要接种”，“允许接种”意思是“可接种”（自愿）
＞26岁：——不推荐常规补种。（原因：已有的性生活使接触、暴露各种高危型HPV的风险随年龄增长而增加，这样的人群接种后达不到最大的受益，从而降低HPV疫苗接种的成本效果）。然而，对于此年龄段的部分人群，如果没有性经历或确实终身互为单一性伴侣后悔打了腮腺炎疫苗，之前HPV暴露的风险可能很低。认为此类个体未来面临HPV暴露风险时疫苗接种可以提供保护；同时，各国研究均表明对于年龄较大的女性（＞26岁），接种HPV疫苗具有免疫原性而且安全有效。
所以，当前9-45岁的都是受益的人群。
当然，由于HPV疫苗是2006年才开始的事情，各个国家会因国情制定相应的接种政策。
我们现行的政策如下，随着更多疫苗临床试验的完成，未来会有一些变动。
我和爱人没有不良行为，为什么会有HPV感染？
详见……链接
打针疼不疼？
打针当然疼咯，想到小学时打疫苗的时候大家都往厕所里跑的场景。
HPV疫苗是打在上臂三角肌内（一般是左侧，左撇子可以右侧）。
每个人肌肉的血管、神经丰富程度不一样，所以注射的部位、疼痛的程度、疼痛持续的时间、每一针的感受都会不一样，并不是有人说的“一针比一针痛”。
最常见的副反应是：接种后的3-7天里会有局部酸痛感，有人会持续时间更长。
但，在我们对已接种者的访问中，没有人会把这些疼痛留在记忆，到第三针的时候，完全忽略了前两针的疼痛，这中感受跟乙肝、流感等疫苗接种的感受极其类似。
当然，我完全相信，有些人在医生面前和同伴那里对疼痛的描述会不一样。比如，常常是在医生面前表现得更勇敢一些，哈哈。
打疫苗后会影响月经周期吗？
还真有姑娘来打第二针的时候跟我说她的月经周期延长了。而且同事也延期了。只不过不同的是：她打的是四价，同事打的是九价。
这不仅让我想起了：同一宿舍的几个人，月经会在同一段时间来的现象。
话说，打疫苗到底会不会影响月经周期呢？
并没有。
打完四价等以后九价放开了或更好的疫苗来了我要不要打？
中提出：
经证实，HPV疫苗针对HPV相关疾病的保护作用持久，没有证据显示有复种的必要。
对于已接种二价或四价疫苗者(针对最常见的高风险HPV类型)，使用九价疫苗复种的个体获益可能不明显，不建议这样做。
既然获益不明显，那就不用再接种啦。也就是说，接种完2价或4价，不用再接种九价疫苗啦，以后二级预防（定期检查TCT+HPV的宫颈癌筛查）就可以啦。
打针有什么注意事项？
我正在服用其他药物会不会有影响？
说明书中提示：正在服用抗生素、止痛片、维生素、激素类、避孕药等都不影响接种。
刚打过其他疫苗，能不能打HPV疫苗？
HPV疫苗可同时与其他疫苗在不同解剖部位接种。
在接种HPV疫苗的同时接种某些其他疫苗，即破伤风、无细胞百日咳和白喉三联疫苗以及脊髓灰质炎灭活疫苗，都是对双方的免疫效果没有影响的。
经期能不能来打？
能打。
月经期不是HPV疫苗接种的禁忌症。
但，如果连出门都不愿意的月经期，就不要勉强来打了。
孕期能接种疫苗吗
不推荐妊娠期间接种HPV疫苗；然而，令人放心的一点是：在全球接种HPV疫苗的数亿人群中，有一部分女士接种后才发现已经妊娠，但其不良妊娠结局风险没有任何增加。尽管如此，仍应推迟剩下的疫苗系列接种，直至产后。
哺乳期能接种疫苗吗
亚单位疫苗不影响母乳喂养婴儿的安全，因此哺乳期女性可以进行HPV系列免疫接种。
但我们一般不建议哺乳期接种。
打完疫苗多久可以备孕？
HPV疫苗是“病毒样颗粒“，这和有些减毒、或灭活的病毒疫苗并不同。因此，接种完第3针后，过一个月或28天，即可备孕。当然，作为妇产科大夫，我建议大家，在备孕前3-6个月进行规范完善的”孕前检查“。
为什么接种完HPV疫苗需要观察15-30分钟？
接种任何疫苗后都可能发生晕厥，包括HPV疫苗。有人空腹来，有人晕针，有人下夜班，都有可能在接种时发生心理生理的微小变化。自己要hold住。建议接种之前不要空腹，我们这里接种的时候是躺在按摩椅上的，有时还会放点舒缓的音乐帮您缓解接种的紧张气氛（哎！都是小时候被埋下的恐医种子）。
因此，接种后需要观察至少15分钟。
漏种了怎么办？要重新开始三针吗？
ACIP（美国免疫咨询委员会）推荐，无论疫苗接种中断了多长时间，都可继续接种，而无需重新开始系列接种。
下图可以说明这个问题：接种2针与3针后的抗体滴度差别并不是很大。甚至文献中报道近期德国和美国联合在青少年人群中进行仅接种1针Hpv疫苗的临床实验（原方案是两针）。
不过，这个表格是在15-24岁年龄段做出的实验结果，并不是所有接种人群。
无论如何，接种hpv疫苗+宫颈癌筛查（TCT+HPV检测），才是预防宫颈癌的最佳途径。
好啦，今天就到这里。
如果您还有以上未能解答的问题，请留言。
参考文献
[1] OUH Y T, LEE J K. for in the era of HPV [J]. & , 2018, 61(3): 298-308.
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