大家都知道“医保目录内的药品可以医保报销”,但是有些参保人在就医购药时,却发现明明购买的药在医保目录内,但医保没给报销,原因可能是这些。
超出医保限定支付范围国家在发布医保药品目录时急诊为什么医保不给报销,会在部分药品后面增加限定支付范围,如限儿童、限生育保险、限工伤等内容,只有参保人在符合限定支付范围的情况时,医保才能报销。像多潘立酮分为口服常释剂和口服液体剂,口服常释剂为医保甲类没有限定支付范围,但口服液体剂为医保乙类,限儿童或吞咽困难患者,也就是说只有儿童或吞咽困难患者使用口服液体剂,医保才予以报销。
超出药品说明书适应症范围药品被批准上市前,国家药监局都会核准该药品的适应症范围,生产企业要在药品说明书上明确适应症范围,通俗地说就是能治什么病或缓解什么症状。当超出适应症范围使用该药品时,虽然是目录内的药品,医保不予报销。
在非医保定点医药机构发生的医药费用(急诊除外)根据医保政策规定,只有在医保定点医院或在药店凭医保电子处方发生的医药费用,医保才能报销。在非医保定点医药机构发生的医药费用(急诊除外),医保不予报销。
延伸阅读>>>如何查询医保药品目录?新版国家医保药品目录已于2024年1月1日正式实施。该目录新增126个药品,其中,121个谈判或竞价成功药品,平均降价61.7%。这些药品总数达到3088种,其中西药 1335个,中成药1323个(含民族药93个),协议期内谈判药品430个(含西药363个、中成药67个)。参保群众可以通过国务院客户端小程序,在便民服务菜单栏的医疗板块中点击“国家医保药品目录查询”即可查询。
如何查询定点医药机构?医保定点医药机构是医保定点医疗机构(简称“定点医院”)和医保定点零售药店(简称“定点药店”)的总称,是指自愿与统筹地区医保经办机构签订医保服务协议,为参保人员提供医疗、药品服务的医疗机构、实体零售药店。参保人在定点医药机构就医、购药的费用,医保按照规定结算。参保群众可以通过国务院客户端小程序,在便民服务菜单栏的医疗板块中点击“全国医保定点医疗机构查询”即可查询。参保群众可以在小程序选择你要查找的省市急诊为什么医保不给报销,搜索框内输入关键词进行搜索。还可以通过“距离”“医院等级”“是否开通医保电子凭证”等条件,进行筛选显示。(按距离排序功能正在逐步完善中。)
中人社传媒记者 李娜 整理