2021年5月31日中共中央政治局召开会议，提出：“进一步优化生育政策，实施一对夫妻可以生育三个子女政策及配套支持措施，来改善我国人口结构、落实积极应对人口老龄化国家战略、保持我国人力资源禀赋优势”。
我院积极响应国家政策，为备孕女性提供免费计划生育手术包括：取环术、上环术、人流术、药物流产术。
众所周知，在35岁之后，属于高龄孕妇，流产、早产的风险高于正常女性，各种妊娠综合征和胎儿畸形的概率也会有所增加，这些风险都与年龄成正比。所以，对于想要三胎的女性，尤其是超过35岁者，一定要尽早，但切勿匆忙，孕前一定要做好全面评估。对于已经上环的女性，当务之急就是取环了。那么取环有哪些政策规定呢？漳卫基层[2019]3号文件，基本避孕服务项目管理文件规范此章节中指出免费基本避孕手术包括取出宫内节育器，适用于以下无禁忌证者：到期更换或要求改用其他避孕方法或拟计划妊娠，绝经过渡期月经紊乱，闭经6个月以上，因不良反应或者并发症取出，带器妊娠国家免费取环政策，阴道异常出血等。因此计划三胎的带环女性，一样可以享受免费取环的政策。关于取环的注意事项，你都了解了吗？
什么情况下应该取出宫内节育(取环？
(1) 因不良反应治疗无效及并发症需取器者。
(2)带器妊娠（包括宫内或者宫外妊娠）。
(3) 要求改用其他避孕方法或节育。
(4) 计划妊娠。
(5) 节育器到期需要更换。
(6) 围绝经期月经紊乱或停经半年后。
(7) 需要再避孕（离婚、丧偶等）。
(8) 随访中发现节育器有异常。
取环术的禁忌征有哪些？
(1) 阴道、宫颈急性炎症需经治疗后再行取节育器。
(2) 子宫及盆腔感染时，应在抗感染治疗后再取，严重感染时可在积极抗感染同时取出节育器。
(3) 全身情况不良，不能胜任手术或疾病的急性期，应待病情好转后再行取出。
宫内节育器取出的时机有哪些？
(1) 一般以月经干净后3～7日为宜。
(2) 如因子宫出血需要取出者，则随时可取，酌情同时行诊断性刮宫，刮出组织送病检查，排除内膜病变。
(3) 月经失调者，可在经前或月经第一天做诊断性刮宫，刮出物送病理检查，术后予抗生素。
(4)带器妊娠取器者，早孕可于人工流产时取出，中晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查节育器是否随之排出，未排出者可做宫腔探查取出，也可在产后3个月或转经后取出。
(5)带器异位妊娠，原则上应在术后出院前取出节育器，如病情危重可在下次转经后取出。
绝经后多久取环较为适宜？
绝经时间越长，取环越困难，并且发生节育器断裂、嵌顿的机会增加，严重者甚至需行子宫切除术。因此建议有条件取器者应在绝经后１年内取器为宜，取器困难且而临床症状者不宜强行取环，可进行严密随访和观察。
宫内节育器取出术前后有哪些注意事项？
(1)取器前应行B超或X线检查，确定节育器的类型及其位置。
(2)取环后休息1天，2周内禁止性生活和盆浴，以防感染。
(3)取环后应采取其他避孕措施。
取环后多久才可以恢复妊娠？
取环后3～6个月子宫内膜基本恢复国家免费取环政策，故一般建议有妊娠计划的带环者在取环后3月后再尝试受孕。
漳州市妇幼保健院
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