家族史
父母及1兄均体健，否认家族性遗传病及传染病史。
体格检查
下腹部膨隆，如孕6月余，盆腹腔可触及直径约200mm左右的巨大包块，右侧上缘达右侧肋缘下2横指，左侧上缘平脐，下至盆底，充满盆腹腔，活动受限，无明显压痛，质软，边界清，无法扪及子宫及双附件。
辅助检查
血常规、血凝、肝肾心功能、血糖、糖化血红蛋白、尿常规、白带常规无异常，生殖道支原体阴性、衣原体阴性。
肿瘤标记物：SCC：1.506ug/ml, CA199：46.5U/ml, AFP:2.99ng/ml, CEA:3.49ug/L, CA125:20.6U/ml, HE4:49.2pmol/L。卵巢恶性肿瘤风险预测值7.32%(绝经前＜11.4%为低风险）。
内分泌十项：LH：13.3IU/L，FSH：11.7IU/L，PRL：/L，E2：/L， P：1./L，皮质醇：，T3：5./L, T4：19.8pmol/L, TSH：2.46mIU/L。
AMH:30./L；HCG ＜0.2IU/L。
3年前三维阴超：
右附件区可及范围约囊实性包块，内可及数个高回声，较大范围约 余为无回声，透声差，可及稠厚细密光点，CDFI∶未及明显血流信号。
左附件区可及范围约混合性包块，以囊性为主，内及网状分隔，将其分为多个囊腔，大部分囊腔内透声差，其一囊腔内可及偏高回声，较疏松，CDFI∶未及明显血流信号。子宫直肠窝可及范围约的不规则液性暗区。
提示：右附件区囊实性包块；右附件区高回声（畸胎瘤?）；左附件区混合性包块；盆腔积液。
1年前三维阴超：
右附件区可及范围约的囊实性包块，内透声差，可及稠厚细密光点，CDFI∶未及明显血流信号。
子宫前方可及范围约（因包块较大，测值仅供参考）的混合性包块，有包膜，内可及范围约的不均质回声，以中等回声为主，较疏松，CDFI∶囊壁周边及网状分隔内可及血流信号。
提示：右附件区囊实性包块（畸胎瘤?）；子宫前方混合性包块（来源于左卵巢?）。
15天前三维阴超：
盆腹腔内可及巨大混合性包块（因包块较大，无法测值），内可及数个分隔，将其分为大小不等的囊腔，大部分内透声差，内可及稠厚光点，较大的范围约，其一囊腔呈类实性改变卵巢畸胎瘤100个人中有几个，内回声疏松，蜂窝状，范围约，其内可及范围约的强回声，后方伴声影，CDFI∶囊壁周边及网状分隔内可及血流信号。子宫偏右侧可及范围约的似卵巢回声。
提示：盆腹腔内巨大混合性包块（囊腺瘤可能性大，畸胎瘤不除外，建议进一步检查）。
MRI:子宫后倾，形态受压体积较小，结合带完整，宫颈管存在，前后唇无增厚及异常信号;阴道无异常，腹盆腔似可见两团块状混杂长/短T1长T2信号影，T2以不均匀高信号为主、内可见斑片状低信号，并可见多发网状分隔，较大者位于子宫前方，大小约为215.9mm×83..5mm（左右径×前后径X×上下径），较小者位于子宫右后方，大小约为69.8mm×57..3mm（左右径×前后径×上下径），边界清;盆腔及双侧腹股沟未见明确肿大淋巴结。
诊断∶1.腹盆腔囊实性肿块，考虑畸胎瘤可能;2.盆腔积液∶建议结合临床。
诊疗经过
初步诊断：1.盆腹腔包块待查 2.畸胎瘤？3.囊腺瘤？
治疗：于2022-03-28全麻下行“腹式左侧附件切除术+右侧卵巢囊肿剥除术”。探查见盆腹腔内有一灰白色囊实性肿块，直径约20cm，来源于左侧卵巢，左侧卵巢悬韧带扭转一圈，右侧卵巢可见一6cm*5cm囊肿，子宫及双侧输卵管外观未见异常，盆腔少量淡黄色积液，约50ml。吸净盆腔积液，送细胞学检查，因患者卵巢囊肿较大，术中与家属沟通，其要求切除左侧附件，剥除右侧卵巢囊肿。
术中图片：
术中快速病理提示：(左侧附件)：成熟型囊性畸胎瘤。（右侧卵巢囊肿)：成熟型囊性畸胎瘤。
术后常规病理提示：（左侧附件）：成熟型囊性畸胎瘤，另见粘液性囊腺瘤伴钙化。(右侧卵巢囊肿)：成熟型囊性畸胎瘤。
术后诊断：1.左侧卵巢成熟型畸胎瘤伴粘液性囊腺瘤 2.右侧卵巢成熟型畸胎瘤 3.左侧卵巢蒂扭转。
病案小结
有很多人以为畸胎瘤是妈妈留在女儿身上的另一个发育畸形的胎儿，其实这种认识是错误的。卵巢畸胎瘤是来源于原始生殖细胞的肿瘤，占所有卵巢肿瘤的10%～20%，根据组织学分为：成熟畸胎瘤，未成熟畸胎瘤，畸胎瘤向单一胚层高度分化的肿瘤，包括卵巢甲状腺肿、类癌、神经外胚层肿瘤和皮脂腺肿瘤等。其中绝大多数为良性成熟畸胎瘤，又称皮样囊肿，约占95%，可发生于女性任何年龄段，育龄期发生率较高卵巢畸胎瘤100个人中有几个，发病高峰年龄为20~40岁。
成熟性畸胎瘤由分化成熟的外、中及内胚层组织构成，以外胚层成分最多，肿瘤多数为单侧性，双侧性占8%～15%，以囊性为主，呈圆形、葫芦形或分叶状，表面光滑，包膜完整，直径 0.5～15 cm，大多是单房，亦可为多房，囊肿内容物由上皮碎屑、毛发及液态的油脂、脂类和胆固醇等构成，囊壁主要由表皮及附件样结构组成，厚而坚韧，囊腔内壁常见单个或多个大小不等实性或囊实性突起，为头结节。头结节表面有毛发和牙齿，可恶变或钙化。
卵巢成熟畸胎瘤常无临床症状，大部分在行体检时借助超声或其他影像学检查偶然发现，在有症状的患者中，可表现为下腹胀、下腹痛、腹部包块。治疗多以手术为主。
该病例属于卵巢成熟型畸胎瘤合并粘液性囊腺瘤，同时发生蒂扭转，临床少见，如患者3年前发现时及时处理，尚有行微创手术和保留卵巢的机会。在此提醒年轻女性，即使未婚，也应定期妇科体检，发现异常及时就诊处理，重视生育力保护。
文图：吕亚洲