【基本信息】：患者，女，22岁
【主诉】：腹痛、腹胀4天
【现病史】：入院前四天，患者无明显诱因出现腹痛、腹胀，腹痛位于剑突下及双侧腹部，呈阵发性刺痛，伴搏动感，每次持续数分钟可自行缓解，伴背心痛，吸气时加重，与进食无明显关系，伴尿量减少。
【月经史】：平素月经量中等，颜色正常、暗红，月经周期易推迟。
【辅助检查】：
肿瘤标志物：甲胎蛋白AFP：124.14ng/ml↑；糖类肿瘤CA125：30.75U/ml↑；癌胚抗原、糖类肿瘤CA199、总人绒毛膜促性腺激素、糖类肿瘤CA153均正常。
彩超检查：下腹腔探及范围约囊实性团块，呈蜂窝状改变，边界不清，CDFI：实性部分可见较丰富血流信号。子宫未见明显异常。双侧卵巢显示不清。
【影像表现】：
平扫
动脉期
静脉期
延迟期
【影像所见】：
平扫腹部囊实性混杂密度肿块，以实性为主呈片絮状，可见散在不规则钙化（红箭示）及脂肪密度（白箭示），可见多个小囊，囊壁厚薄不一；
动脉期肿块实性部分及囊壁呈轻度不均匀强化；
静脉期及延迟期实性部分及囊壁进一步强化，可见包膜（蓝箭示指）；
可见其内增粗穿行肿瘤血管（红箭示）及小囊（粗白箭示），另见腹腔大量积液。
【病理】：
检查所见：输卵管1条，长8cm，最大经0.6cm，伞端可见，冰选：1.其下见结节样组织1个，大小，结节切面灰褐灰红，另见囊泡形成。肿块冰选2-6常规：输卵管7，肿块8-15大网膜：网膜组织一块，大小，其内未扪及确切结节。
检查结论：病理诊断：常规石蜡切片：“右附件”卵巢未成熟性畸胎瘤（分级：高级别）。输卵管未见肿瘤累及。（2#行免疫组化染色）“大网膜”网膜水肿、充血、淤血，未见肿瘤转移。第二次报告：IHC：AFP：（-）、SAll4（神经，+）、CEA(上皮，+)、CK（上皮，+）、EMA（上皮，+）、GFAP（神经，+）、S-100（神经，+）、(+)、P53灶（+）、Ki-16（+，30%），支持上述诊断。
【回顾】：
概述：卵巢未成熟性畸胎瘤是一种较少见的卵巢恶性生殖细胞肿瘤，含2～3个胚层，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，原始神经组织为主。主要发生于儿童及青年。容易转移，多沿腹膜扩散，转移部位盆腔及腹膜、大网膜、肝、肠系膜及浆膜、直肠窝、对侧卵巢等。
临床表现：无特异性，以腹痛、腹胀、腹部或盆腔包块、膀胱刺激征多见，少见症状包括阴道异常出血、癫痫等，部分患者因肿物破裂、扭转呈急腹症表现，大多单侧发病。
实验室检查：部分患者CA125、CA199及AFP、CEA、NSE中，一项或几项升高，CA125敏感度高，AFP特异度达100%。
【影像学表现】：
CT检查优于MRI，其可以显示钙化。
CT：①囊实性混杂密度肿块，以实性为主多见，囊内可见多个大小不等小囊腔，壁厚薄不一，实性部分呈片絮状，内可见散在不规则、裂隙状、簇状脂肪密度及不规则形、条形、点线状钙化影，增强扫描实性部分及囊壁呈轻度不均匀强化；②呈类圆形或分叶状，体积一般较大，可跨越腹盆腔生长，单侧发生多见；③多数肿瘤包膜完整，部分肿瘤实性成分可凸出包膜致包膜部分不完整，边缘多清晰，少数可不清晰；④多数合并腹水，可出现大网膜转移及邻近器官转移。
MRI：钙化于T1WI、T2WI上均为低信号；脂肪成分于T1WI、T2WI均呈高信号，压脂序列呈低信号；实性部分及囊变呈不同程度的长T1长T2信号。
【鉴别诊断】：
①卵巢成熟性畸胎瘤：又名皮样囊肿，最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，可发生于任何年龄，多为单囊或多囊，内含毛发、皮脂样物、骨和软骨等结构，大部分成熟性畸胎瘤以脂肪成分为主。
图示：左侧卵巢成熟性畸胎瘤病灶内以脂肪成分为主，可见局限存在的粗大钙化灶。
②卵巢囊腺癌：上皮源性肿瘤，卵巢最常见恶性肿瘤，好发于40-60岁，钙化及腹膜假性粘液瘤较常见，常伴CA125、CEA升高；呈囊实性，边界不清，间隔和囊壁厚薄不均，可见壁结节，增强后间隔、壁结节及实性成分呈明显强化，常合并腹膜转移及大量腹水。
图示：患者47岁，卵巢浆液性乳头状囊腺癌 CT示左侧附件区囊实性占位，实性成分为主卵巢畸胎瘤100个人中有几个，边界不清，密度不均，黑箭示肿瘤内明显强化实性成分，盆腔内积液（白箭示）。
③卵巢颗粒细胞瘤：性索间质肿瘤，好发于45-55岁，常单发，其可分泌雌激素，多合并子宫增大、子宫内膜增厚，并伴有腹腔、盆腔积液卵巢畸胎瘤100个人中有几个，可表现为囊性、实性及囊实性，实性肿块内多发生囊变坏死，其中较少发生钙化，特征性包括肿瘤内部及边缘“蚯蚓”状迂曲血管影，“蜂窝征”及“海绵征”。
图①示：腹盆腔内巨大囊实性颗粒细胞瘤，MDCT增强扫描动脉期肿块内部及边缘见明显“蚯蚓”状迂曲扩张血管影( 箭头示)
④卵巢卵黄囊瘤：单发囊实性肿块或实性肿块伴坏死区，特征性表现为肿瘤血管丰富、粗细不等、迂曲成团，有包膜但常破裂，常伴腹水，钙化、脂肪少见，血清AFP升高。
女性，7岁，发现腹腔肿物1周入院。图a为CT平扫示下腹部—盆腔巨大肿块，密度不均匀，病灶中央密度偏低。图b~c为 CT增强示肿块显著不均匀强化，病灶内可见多发粗细不等、分布不均匀的肿瘤血管（黑箭示），伴有腹水（白箭示）