特别鸣谢：成都安生美医院 黄勇医生
鸣谢：崔玉涛育学园育儿联盟准父母群管理员 孟君、no妈、恬爸
✪主持人:其实这个讲座主题从医学上来说是非常不严谨的，因为医学上没有“感冒”这个病，只是一种症状，咳嗽，流鼻涕可能会是很多疾病的表现，比如支气管炎，肺炎，而我们平时所说的感冒就是上呼吸道感染是吗？
ღ黄医生：对，感冒是一个通俗名称，不是一个医学术语，医学称呼就是急性上呼吸道感冒。今天主要内容是讲感冒相关用药的知识，在这之前，会先讲一下跟感冒相关的一些知识。
“关于感冒知识
感冒在医学上有一个专门的称呼叫做急性上呼吸道感染，大多数是病毒感染，这是小朋友最常见的社区获得性感染。少数会由于细菌感染或者病情进展，继发细菌感染感冒。感冒的病程一般都有自限性，3-5天基本就能恢复，不需要使用抗生素，给予对症治疗即可痊愈。”
感冒有不少分类，单纯从病因来讲就有病毒性和细菌性。属于感冒的常见病种到底有哪些？
感冒分为普通感冒、流行性感冒、急性的咽炎、喉炎、鼻窦炎、会厌炎、扁桃体炎，只要涉及上呼吸道都可以说是感冒，还有一些特殊的感冒，比如疱疹性咽峡炎或者是咽结膜热，甚至还有一部分感冒会有并发症，比如说中耳炎，或者是肠系膜淋巴结。
普通感冒的三大类症状（如上图）
最常见的鼻部症状，比如流鼻涕，打喷嚏，鼻塞。
其次，呼吸道症状，比如咽喉肿痛，咳嗽。
再有，全身的症状，比如头疼，还有发热，肌肉酸疼。
引申开一点说，如果一个呼吸道的感染，引发了肠系膜淋巴结发炎，这个时候感冒的病人还会出现腹痛，如果说一个感冒的病人，她出现了胃肠道的不舒服，也许他的症状里面还会出现腹泻，这些都是同一个疾病所引起的。
这里提一下，很多人会问，孩子是冷感冒还是热感冒呢？其实冷和热是一个中医学的讲法。从西医来讲，冷或热都只是一种诱因。当你在一个过冷或者过热的环境，或者过度疲劳，导致了人体抵抗力的下降，这个时候外界的病毒，或者你本来人体呼吸道自带的病毒就会侵犯人体，从而产生的感冒。
以上是有关感冒症状的知识，接下来的内容是关于普通感冒也就是最常见的呼吸道感染的治疗。
强调一个概念，普通的感冒，只能以对症治疗为主，到目前为止还没有任何一个有效的抗病毒药物能够治疗感冒，也没有特别有效的措施能够预防感冒。
现在很多的家长在孩子出现感冒症状以后，都会非常着急的给孩子吃药希望孩子能够尽早恢复。现在市面上的感冒药也是五花八门，包括一些抗病毒药物，有些家长甚至会同时给孩子吃四五种药物，这种做法是不正确的。所谓的感冒药，比如利巴韦林，金丹丸，这些实际上都不是特效感冒药。
普通感冒百分之九十都是由于病毒感染引起的。病毒的种类也非常多，比如说鼻病毒腺病毒，呼吸道和合胞病毒，冠状病毒等等，甚至还有很多是肠道病毒感染引起的。在病毒感染引起的这种普通感冒首先不必使用抗菌素，现在很多的家庭在孩子出现呼吸道症状以后，第一个想的是所谓的消炎，这种概念非常不正确。因为普通病毒性的感冒，使用抗生素第一对治疗没有任何的帮助。第二使用抗菌素反而有可能会引起孩子的肠道菌群失调，甚至增加耐药性。
那有家长就会有疑问了，既然我们不用抗菌素治疗，那我们用抗病毒药物可不可以呢？到目前为止我们查看国内外的各种指南崔玉涛推荐婴儿流鼻涕感冒药，没有任何一种药物是针对普通感冒的特效抗病毒药物。而且儿童是一个非常特殊的个体，由于儿童这个时期，他是处于一个生长发育期，全身各个器官系统都还没有成熟，这个时候如果过度地使用抗病毒药物，就有明显的增加相关不良反应的风险。
像现在国内常用的利巴韦林崔玉涛推荐婴儿流鼻涕感冒药，在美国是没有静脉针剂的，他们关于利巴韦林的使用都有一个详细的规定，而且利巴韦林的口服片剂，仅仅是用于治疗肝炎，并没有提倡在感冒时候使用利巴韦林。而在我国，利巴韦林作为雾化和喷雾使用的比较多，但实际上使用利巴韦林同样没有特别的证据提示对抗病毒有效，而且依然有副作用的风险。
那对于感冒到底如何治疗？不管是国内国外所有的指南，其实都推荐对于普通的感冒，只需要对症治疗，因为他的病程是自限的，比如三天五天的病程自然能够缓解。而对症治疗，只是缓解疾病带来的不舒适感，并不能缩短疾病的病程，也不是针对病因在进行特效治疗。
对普通感冒的治疗，我们尽量的做好物理治疗，比如保持通风，保持手卫生，避免人群密集的接触，多饮水。如果人体的不舒适感没有很明显的表现，是可以不用药物治疗等待自然病愈的。如果有明显的人体不舒适感，可以针对本身的症状，采取相应的一些治疗。
当然，普通感冒不是绝对的不用抗菌素。当普通感冒病程持续超过五天以上，出现了合并症或者是出现继发性细菌感染的时候，就要在医生的正确指导下合理的选择抗菌素进行治疗。比如，五天到七天以上的呼吸道感染，没有好转，而且出现了细菌性的中耳炎或者细菌性的鼻窦炎，或者是化脓性的扁桃体炎，出现了继发性细菌感染的表现，比如白细胞和中性粒细胞的明显增高，出现了发热持续不退。这时候就必须选择抗菌素治疗。
关于普通感冒药物的选择，有一个重要的观念，现在世界多国机构，包括美国FDA，英国MHRA,加拿大卫生部等，都不推荐2岁以下的儿童使用OTC类感冒咳嗽药物。2至12岁的儿童要在医生严格的指导下使用。为什么现在各国的卫生组织都不推荐两岁以下的孩子使用这些感冒药呢？
因为经过很多的临床观察发现，孩子们在使用这种OTC感冒咳嗽药的时候有很多的误区。这种误区，往往就会对孩子造成比较大的不良反应风险。
有些家庭虽然对药物的选择也是比较慎重的，可能会从国外买一些海淘的药物，国内的药也会选择大厂家的，但是他们在服药的过程中，有一个问题，就是会把很多药物联合起来给孩子服用，这就会有一个严重的问题，这些复方感冒制剂里的成分有可能是相同的，你虽然给孩子吃了不同的感冒药物，虽然某一种药物没有吃过量，但其中某些成分进行重叠，这些药物重叠在一起，有可能就会导致过量。
我们常见的一些感冒药物里基本都含有抗组胺的药物，比如说溴苯那敏，氯苯那敏，苯海拉明，这些可以减少鼻粘膜的分泌。还有一些镇咳祛痰药物，比如右美沙芬，福尔可定，愈创甘油醚，甚至还有一些我们最常用的减少鼻粘膜充血的药物，比如说伪麻黄碱，甚至是麻黄碱。
这些药物的使用都有一定相应的副作用风险，对于婴幼儿我们不应该随便的用药，特别像这种非处方的复方感冒制剂，我们一定要谨慎再谨慎。
那小朋友如果出现了呼吸道感染，肯定会有相应的一些症状，比如鼻塞流鼻涕，有的小朋友会咳嗽，应该如何治疗？
首先还是要先观察一下，有没有引起非常严重的人体不适，如果是出现了明显的人体不舒适感，可以采取一些对症治疗。小朋友出现鼻塞和流鼻涕，我们最佳的处理方式。首选的应该是物理治疗，可以选择生理海水清理鼻腔。有的家庭配备雾化装置的话，也可以进行雾化治疗，并不是首先选择吃药。同时，要做好环境温度的控制，比如说小朋友的适宜温度是24摄氏度到26摄氏度左右，保持室内空气流通。给孩子补充更多的水分，这个时候的症状，往往就会缓解。一般来说，婴幼儿出现急性呼吸道感染的时候，物理治疗往往比药物治疗，更安全，更有效。
关于退热药物，有一点例外，我们在小朋友出现发热的时候，如果温度超过38.5摄氏度以上，我们是可以使用扑热息痛（对乙酰氨基酚）或者是布洛芬给孩子进行退热的。
如果孩子出现呼吸道感染以后，他的症状经过物理治疗或者是补充水分，随着病程的进展并没有完全缓解，严重的影响了他的生活，比如说影响了他的进食或者呼吸，这个时候，可以在医生的严格指导下合理的运用对症药物。
为什么一定要在医生合理的指导下用药。因为在给孩子用药时候，我们自己选择有可能造成多种复方制剂联合使用，如果我们用量不准确，比如说没有严格按照医生的指示来用药，也有可能造成药物剂量使用不明而导致药物使用过量。
在小朋友出现呼吸道感染的时候家长一定要避免焦急的情绪。要知道任何一个疾病它都有一个过程，症状从出现到减轻到好转，一定不会是一两天内就完全好转的，在这个过程中，我们没有必要为了让所谓的症状尽快好转而使用很多种药物。
有很多家长会有疑问说如果我们不进行有效的药物治疗，普通的感冒会不会就转成肺炎或其他什么情况呢？实际上肺炎或者其他并发症并不是因为没有及时用药，而是因为特殊病原的感染所造成的，也就是说，并不是流鼻涕或者咳嗽就造成了肺炎，而是这次感染的病源会导致肺炎，而肺炎又引起了咳嗽的加重。
讲到这里，我想大家一定有一个基本的明确概念了，对于普通感冒，我们首先是不能选择抗生素治疗的，比如说头孢阿莫西林这些。因为大半的病源都是病毒感染，而病毒感染又是具有自限病程的，到目前为止没有什么特效的抗病毒药，所以说呢，我们给孩子不要过度地使用抗病毒药物来治疗，如果症状不是特别明显没有引起人体严重的不适，影响生活质量的时候，我们可以不用药治疗。
在选择非处方性的OTC感冒药物的时候，我们大家一定要重视几个问题。第一：一定要看清楚给孩子使用的这种抗感冒药里面的具体成分，因为有些时候，在选择其他药物的时候很有可能会重复用药。第二：一定要看清楚孩子在这个用药过程中的剂量，不要盲目随意的用药，并不是说药物加倍后，症状就能够更快的好转。
┃主持人总结
✪病毒感冒没有“治疗”病毒的药物，只有针对性“咳嗽”“流鼻涕”这些症状的药物，只是把这些症状掩盖住，其实病毒还在宝宝的身体里，而且可能还会有一些副作用和不良反应；
✪细菌感染所占的比例非常少，需要一些血常规检测和观察孩子的表现来判断。轻易的所谓“消炎”是完全不正确的；
✪如果孩子精神好，血常规检测也没有提示细菌感染的指标（血常规仅仅是参考，并不作为确诊手段），孩子细菌感染的概率就非常小，可以再密切观察，这期间除了体温超过38.5℃需要服用退烧药外，并没有“特效感冒药”可以对付病毒。对应症状里面，退热是一个相对必要的药物治疗；
✪如果孩子咳嗽流鼻涕严重到影响吃饭和睡眠，完全可以在提高生活质量这个大前提下由医生指导用一些对症的药，比如咳嗽影响睡眠可以用针对性的药；
✪海淘药物和国内药物本质上没有区别，没有所谓的“神药”，反而很多妈妈会因为搞不清成分而重复吃药，所以如果要海淘，一定至少要弄清楚药物的成分！不要盲目的迷信“神药”！儿童用药一定要谨慎，要严格控制，没有必要，不要吃药。
Q:请问母乳妈妈感冒了，什么情况下不能再给宝宝喂奶？妈妈感冒了能吃药吗？什么类型的药比较好？
A:我刚刚所说的普通的呼吸道感染，一般都是病毒感染，它的传播途径是通过飞沫传播，接触传播是其次。所以说，如果妈妈能够做好必要的防护措施，比如说戴口罩，注意好卫生，那么感冒了是一样可以母乳喂养的。只不过你要做好相应的隔离。
妈妈感冒了能吃药吗？如果只是普通的一些没有严重症状的呼吸道感染，那么吃药干什么呢？完全可以通过物理治疗慢慢让感冒恢复。
妈妈要吃什么类型的药比较好，这个不好确切的回答，因为一般的治疗主要是针对症状，所以一定要看具体的情况，那么我们才能熟相应的具体用药。
Q:利巴韦林到底能不能用于幼儿雾化？
A:利巴韦林这个制剂目前在国内还真没有专门的用于雾化的产品。如果把针剂拿来物化的话，可能会有一些不必要的问题，比如，针剂用于雾化它的分子颗粒可能达不到真正的物化制剂的水平，有可能会引起其他的痉挛。并且利巴韦林并不是我们所说的对抗病毒的神药。所以我们不提倡利巴韦林对幼儿进行雾化。
Q:去医院医生总是开抗生素，怎么判断能不能用？
A:普通的呼吸道感染，百分之九十都是病毒感染引起的，这个时候绝对不需要用抗生素。在一些少数的情况下会使用抗生素治疗，比如说细菌感染，那么从哪方面来判别呢？第一：如果这个病人是一个化脓性的扁桃体炎，扁桃体化脓了，那么我们可能需要抗生素。第二：病人除了简单的呼吸道感染以外，同时合并了中耳炎。一般如果是细菌性的中耳炎，或者是有细菌性的鼻窦炎，我们会使用抗生素治疗。
那如何判断是不是细菌性的上呼吸道感染呢？在没有查血化验前呢，我给大家说一个小小的经验，这不是书上面写的，但确实是我们从临床观察发现的，首先，如果是单纯的病毒感染不会有寒战和畏寒的表现，可能突然一下就发烧了。孩子一般如果是出现明显的寒战和畏寒，有可能就是细菌感染了。
其次，如果孩子的精神很差，比如说精神萎靡，面色比较苍白，虽然温度也就三十八度七八，三十八度八九的样子，这种情况之下，我们也要警惕细菌感染。因为，如果是单纯的病毒感染，一般不会影响孩子的精神，可能发烧到了40度41度，但是烧一退，孩子满地乱跑，没有很明显的感染中毒的症状。所以说这也是一个简单判别的表现。
最后，如果是温度升高以后吃了退烧药很快就退下来了，比如说一下到了41度吃了泰诺林或者美林，在四十五分钟到一个小时之内，孩子很快就体温下降了，精神非常好，这种一般是病毒感染，但是如果体温持续时间过长，口服退烧药效果不好，那么这个时候有可能就是细菌感染。
此外，我们还可以通过血常规，来辅助判断，比如说，白细胞中性粒细胞是否很高，C反应蛋白是否升高，再结合相应的临床表现，我们就能判定是否该使用抗菌素。
总的原则，我们普通感冒是不需要抗生素的。
Q:感冒流鼻涕鼻塞，吃什么药见效快，艾畅可以吗？
A:之前说了对症治疗只是缓解这个症状对人体带来的不舒适感，没有什么药像神药一样的马上就能好。而且流鼻涕鼻塞，他只是由于病毒感染过后引起的一个鼻部症状，第一是具有自限病程的，第二在治疗这种鼻部症状的时候，首先可以选择通过生理海水清洗鼻腔等等物理的办法，而不是先选择吃药。
艾畅是美国强生公司所生产的一个儿婴幼儿感冒制剂，但是现在在美国已经明确的提出，两岁以下的孩子，不能够在药房里面自我购买使用，一定要在医生的严格指导下来服用，因为它里面含有伪麻黄碱，虽然说伪麻黄碱没有像麻黄碱那么强的生物学效应，不会有严重的心血管的副作用。但是对于孩子，由于家长不能很好的掌握剂量，我们还是建议不要随便使用。
如果是鼻塞流鼻涕特别严重，影响生活质量，通过物理的治疗依然不能缓解，那么建议家长应该在你所熟悉的医生严格指导下来使用艾畅。对于艾畅的使用，我们不反对，但是同样我们也不支持首先使用。
Q:天气炎热，这几天宝宝每天体温都是36.9度到37.2度之间，有时要打喷嚏，用不用吃点感冒药啊？
A:这其实是一个常识性的问题吧。36.9--37.2这是一个正常的体温。这里涉及我们平常测体温的一个方式和部位，如果这个妈妈使用的是腋温的话，这个温度完全正常。如果这个妈妈使用的是耳温的话，这个温度也是完全正常的。偶尔的打喷嚏只是鼻黏膜的一个表现，可能是对于气温也可能是对于空气，这个并不代表有呼吸道感染，所以说这位妈妈像这种情况完全没有必要给小朋友吃药。
在天气炎热的时候，我们一定要注意保持室内温度适宜，可以使用空调。不要害怕空调会导致感冒，宝宝在适宜温度下，更有抵抗力。空调并不会导致感冒，“不清理空调的过滤网才是根本的原因”，太多病毒细菌附着了。
Q:为什么宝宝有时候要流很久（将近20天吧）的清鼻涕，不知道这样算感冒不？感冒的时候真的不需要吃药吗？如果非要吃药，能吃什么药？
A:普通的感冒就是具有鼻部的症状他一定有一个自限的病程，也就是五天到七天左右。如果超过这个时间段一定不是普通的感冒，像这个妈妈讲的有二十多天的流鼻涕了，这个肯定的不能算是感冒的范畴，这个我们更多的时候要考虑过敏性鼻炎这个范畴了，如果宝宝的年龄比较大，是个学龄儿童，更要警惕鼻窦炎的可能。
小提示：流鼻涕超过5-7天就可以怀疑是别的问题了，及时就医。
Q:请问怎样判断宝宝是否感冒？是否有明显表现？这些表现是出现一种还是多种才能视为感冒？
A:这是一个对感冒症状的判断问题，所谓的感冒是一个急性上呼吸道感染，只要涉及鼻咽喉这些任何一个部位的炎症我们都可以视为是感冒。那么，如何判断感冒的症状，刚才讲了如果是有鼻部的症状，或者是呼吸道的症状或者是全身的症状，我们都可以视为感冒的症状。这些症状的的确有可能是单独出现也有可能是联合出现。感冒的症状有时候的确不止一个，会同时出现，比如鼻塞，咳嗽，发热，有时候轻微的呼吸道感染不一定有明显的症状，他本来就是自限病程，也许一下就过去了。
Q:感冒初期是否能够通过药物来控制后期病情的扩展？病毒性感冒和普通感冒用药的区别？
A:感冒本来是一个自限病程，并不能通过许所谓的有效药物来阻止它的发生，我们所用的药物都是一个对症治疗的药物，也就是说，没有药物可以提前预防或者提前终止感冒的整个病。普通感冒也就是病毒性感冒，那么在治疗的原则，刚才已经讲过，首先就是要观察是否有明显的症状，有没有严重的引起生活的不舒适感，如果没有的话，那么我们不需要用太多的药物。做好说通风，做好手卫生，做好水分的补给，这些就可以了。
Q:感冒了如果喉咙充血需要吃药么？还是喝水观察呢？
A:如果是单纯的咽喉充血，小朋友并没有出现明显的不舒适感，也没有影响他的精神和食欲的话是不需要吃药的，补充充足的水分就可以了。
Q:宝宝咳嗽流鼻涕打喷嚏，去医院开了冲剂，第一次放奶瓶喝了，第二天就作呕不爱喝了。
A:宝宝对药物其实是比较敏感的，不管是放在奶瓶里也好放在什么地方也好，只要她吃过以后都会有一种独特的记忆，哪怕你伪装的再好她依然还是不会喜欢吃。还有就是，如果宝宝出于呼吸道感染状态，咽喉部有水肿，也比较容易呕吐。
Q:我女儿之前感冒，去医院检查说是肺炎，拍了片子，可是她没有像发烧这类的症状，但是有吐奶喷奶这种症状，这是真的是肺炎吗？
A:这其实是一个比较普遍的现象，很多人认为肺炎就是发热咳嗽。但实际上小婴儿肺炎的主要表现，其实是在于呼吸增快，吐奶和呛奶。反而发热不是一个常见的症状。如果孩子连发热都没有，但是吐奶呛奶，结果去医院检查是肺炎这个也是非常常见的现象。
Q:8个月的宝宝，咽喉充血比较严重，引起咳嗽或者疼痛比较严重，一般使用什么药比较好呢？还是直接去医院看医生？
A:一般八个月的宝宝咽喉充血明显，会出现明显的不愿进食，可能会有呕吐，这种时候呢，最好是到医院检查，然后由医生确切了咽喉水肿的程度，给于相应的处理。一般首选的话，也不是吃药。这种情况首选的话就是雾化治疗，或者是局部的喷雾治理。因为这个症状，要判断咽喉充血严重，除了临床症状以外，还需要医生的检查，如果自己在家里面的话没办法说这就是一个咽喉充血严重的状态。
对于小婴儿，如果不是必须，比如细菌感染，尽量少用口服药物。