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01
问：本人，31岁，2017年12月18号开始肚子痛，于2018年1月确诊恶性肿瘤，化疗了一次（奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶），停到六月才正常化疗，三次（奥沙利铂+氟尿嘧啶），四次（伊立替康+氟尿嘧啶），四次（奥沙利铂+氟尿嘧啶+贝伐），后面单用贝伐维持几次，2019年4月29做增强CT显示肝肺都增多增大。现在肚子胸口胀痛，只能住院用止痛药，这里的医生说我没有化疗药可用了，我想问一下，还有什么方案可用吗？刚发现生病的时候已经转移肝，有好多颗肿瘤在肝部位了，化疗期间是一直有进展，后来转移肺，慢慢也是多发的了，停化疗之后长得更加快，原来肝最大4cm，现在有6到7cm了。我是广西来宾市的，当地医院没有进得瑞格菲尼这个药回来，所以医生说我没有药可用了。现在不知道该怎么办了，由于经济问题，没能力直接跑到北上广的大医院看病，在当地也是靠医保才能治疗一年多时间。
答：您好，根据目前您提供的资料无法给出下一步诊疗建议。请提供详细的病史包括具体诊断，病理，是否手术，分子检测情况。瑞格菲尼是转移性结直肠癌的标准三线治疗药物。用于治疗既往曾用含氟嘧啶、奥沙利铂、伊立替康方案的化疗或抗VEGF药物或抗EGFR药物（如果患者是RAS野生型）的转移性结直肠癌。供参考。
追问：您好！我还没有手术过，一直带瘤生存，前几天刚送活检去做基因检测，下周才出结果，瑞格菲尼医院这边联系药库，药库说缺这个药。
答：也可以考虑来我院咨询参加免费的新药临床试验，同济大学附属东方医院，具体地址：浦东新区云台路1800号5号门六楼I期临床病房。
02
问：请问，我家病人今年68岁。13年做了肠手术，做了造瘘，术前就发现有肝转移。后来去肝胆科做了无水酒精处理，后用伊立替康和氟尿嘧啶间断用过六次。后来一直服用的希罗达和中药调理。17年底开始出现疼痛，去医院复查。肝部已有巨大的肿块，cea指标达1000以上。18年4月开始，用了贝伐加替吉奥四次，cea无变化，影像显示肿块缩小。后又用贝伐加雷替曲塞3次，cea无变化。考虑换方案，无奈用的以前的手术标本做的基因检测为野生型，换爱必妥加奥沙利铂一次，cea降至983。后又用了一次，ca199反弹。换爱必妥加伊立替康，用了四次。cea第一次降至957，后面三次都不再变化，ca199数据稳定，但也有一千多。身体消瘦，服用奥施康定有时会有瞌睡的情况。目前是单药爱必妥，看看能不能维持。请问这种情况是不是化疗不是很敏感，如果这样的话，能做介入吗？
答：您好，肿瘤标记物可供临床医生参考，但不是判断肿瘤进展以及化疗方案疗效的标准，需要肿瘤专科医生根据实体瘤的疗效评价标准( )进行综合科学的评估。不知道您数次更换治疗方案前对肿瘤评估的情况是怎么样的？
追问：我们的主治是就看cea ca199 ca125判断的，说我们肝上太多太小的，影像不好判断，所以以血检看的。
答：根据您目前情况可以继续使用西妥昔单抗维持治疗，如果体力情况允许可以考虑联用5-FU。建议每两个治疗周期评估疗效。肝内病灶能否局部介入治疗建议携带最新影像检查资料李进主任特需门诊就诊。李进主任特需门诊时间：每周一，三，五上午8点到11：30，浦东新区云台路1800号同济大学附属东方医院5号门三楼特需门诊。
追问：请问患者需要亲自来吗？因为身体比较虚，考虑路途会比较劳累。我家希罗达吃了四五年，近一年化疗就没吃，5fu还能有效吗？
答：涉及有创操作建议患者本人亲自就诊。根据研究结果，维持治疗需要爱必妥联合5Fu，持续6个月可能增加患者受益。
03
问：李教授，您好！我父亲是去年10月底，查出结肠癌肝转移，在11月初做了首结肠造瘘手术，因为大的肿瘤有6.5公分且内视镜说有弥漫性转移，未进行切除。截至5月5日完成6次化疗+贝伐，核磁显示，肝部6.5公分的肿瘤缩小到3.5公分。老家的医生建议可以做消融，因为担心消融，会去除的不干净，有复发，就想咨询一下您，像他这种情况，是建议做手术切除比较好，还是直接做消融比较好？如果是手术切除，因为他的化疗中使用了贝伐单抗，那么需要大概停药多久才能够做手术？非常感谢您，用您宝贵的时间浏览回答我们的问题，期待您的专业意见，谢谢。
答：您好！肝内转移灶能否手术切除需要结合具体影像检查图像综合分析判断，建议带齐病历资料面诊。择期手术四周前需暂停使用贝伐珠单抗。
04
问：您好，上次咨询过，我父亲服用瑞格菲尼产生了眩晕症状，现在停药将近十天，症状消失。我父亲确实有过，颈部动脉大面积狭窄的情况。曾经服用过，培元通脑胶囊，匹伐他汀钙片，硫酸氢氯吡格雷片。后来症状缓解，因为一直抗癌治疗，就停药了一年多。请问，如果我们现在打算再次尝试服用瑞格菲尼基因检测全是野生型好是不好，我们是否现在可以同时服用治疗颈动脉药物，还是等副反眩晕出现再吃。两种药物是否冲突。
答：患者有颈动脉狭窄病史，建议神经内科专科就诊评估颈动脉斑块稳定情况基因检测全是野生型好是不好，判断是否需要长期服用他汀类药物稳定斑块以及抗血小板聚集治疗。瑞格菲尼与抗血小板聚集药物联用有增加继发出血风险。
05
问：李教授及团队好，患者男，今年45岁，2017年九月体检发现肝占位9个，后确诊右半结肠腺癌，miss,tmb10,无遗传基因，pd-l1 2，于2017年10开始行xelox+贝伐化疗六次后到**肿瘤医院肝肠同切手术，小肠系膜淋巴转移，腹膜后转移，术后两个月肝上复发，行伊立替康+贝伐+卡培他宾方案化疗四次后疾病进展，于2019年1月开始服用呋喹替尼，第一个疗程吃14天后出现严重腹泻，感染，乏力，虚弱。住院调整后又开始服用五天，又出现严重腹泻，呕吐，轻微梗阻，但肿瘤指标完全正常，住院调整后发现电解质紊乱，肺部感染，治疗后有所好转，出院到上海进行CAR-T治疗的细胞提取，该院专家建议继续服用呋喹替尼，联合CAR-T治疗，于4月2日开始减量每天3㎎呋用呋喹替尼，只吃了四天就又出现严重腹泻，电解质紊乱，钠低，整个人状态急剧下降，病情严重恶化，在当地医院进行电解质调整，补充营养，蛋白，输血，抗感染治疗，并行了一次贝伐的单药化疗。目前在接受姑息治疗，还没进行CAR-T的回输。对目前治疗还有什么好的方案和方法？
答：1.呋喹替尼是一种新型的高选择性VEGF小分子靶向抑制剂，在全文刊登于JAMA的研究中，呋喹替尼治疗组患者的mOS为9.3个月，较安慰剂组延长了2.7个月的生存获益。
2.根据该研究结果，呋喹替尼最常见的3-4级不良反应为高血压（21.2%），手足皮肤反应（10.8%），蛋白尿（3.2%）和腹泻（2.9%）。
3.综合你提供的情况，目前服用呋奎替尼后出现了严重腹泻，若确由专科医生评判为呋奎替尼不耐受建议停药。CAR—T在实体瘤的治疗尚处于临床试验阶段，目前尚无临床研究结果表明该治疗可使结肠癌患者受益。建议可来我院咨询参加新药临床试验。
06
问：李医生，您好！我是患者家属，我老公直肠癌晚期，中低分化腺癌，肝、肺，盘腔、腹膜等转移，目前已化疗4次，前三次用的奥沙利铂＋氟尿密锭，第四次用的伊立替康＋氟尿密锭，又合并糖尿病，糖尿病已10年，现在血糖空腹10点以上，上个月做了复查，医生说局部肿瘤缩小了，但转移扩散的部位癌细胞增多了，要怎么治疗呀，麻烦给我们指引方向，拜托了！
答：病史提供不全面。最近一次复查评估结论是什么？建议携带最新复查影像检查资料李进主任特需门诊就诊。李进主任特需门诊时间：每周一，三，五上午8点到11：30，浦东新区云台路1800号同济大学附属东方医院5号门三楼特需门诊。
07
问：医生您好！患者体重45kg，请问贝伐单抗打200mg够吗？
答：您好！不同的给药频率安维汀的剂量是不一样的。常规标准剂量是5mg/kg体重，每两周给药一次或7.5 mg/kg体重，每三周给药一次。请结合患者目前实际治疗情况跟主管医生沟通具体使用剂量。
08
问：李教授，您好！我是低位(距肛门四五厘米)直肠癌双肺多发转移患者。2016年9月在上海**医院做的根治手术，术后同年10月底开始到2017年5月做了8次化疗。后2017年6月中旬在上海**医院确诊双肺多发转移(5个)，最大的那个有0.5cm，到同年7月底CT复查，最大那个已增大至0.9cm(共20个)，同年8月初进行安维汀联合伊立替康、砩尿嘧啶化疗，后因毒副反应不能耐受，改方案为安维汀联合口服希罗达治疗了十多个月，期间病灶陆续在增大。到2018年8月又改方案为安维汀联合口服替吉奥治疗，由于腹泻反应难止，9月14日不得不又改为安维汀联合伊立替康(剂量减半)来治疗，做了3次，还是耐受不了，出现呕吐、吃不下、胸闷、麻，呼吸困难，后靠吸氧缓解症状，为此我又停掉了此方案。当时经复查，肿瘤有略缩小，说明此方案是有效的，但受不了副作用，停了该化疗方案。到2019年1月9日，改方案为口服呋喹替尼来治疗，现在脖颈、前胸后背腰都痛，是那种筋头扭伤那种痛感，转头、起卧都痛，右臀下来右腿有时也会酸痛，右腿尤其是晚上更明显。2月18日做了一次PET一CT，显示说肺部最大的结节有1.6cmX1.3cm，其余还稳定，右臀炎性增生，但SUⅤ值6.4，我有点担心，对了，颈胸腰椎有多发骨质增生。从2019年1月9日开始吃呋喹以来，前后做了几次CT评估，说结节略缩小，部分空洞形成，但4月30日CT检查，最大那颗结节CT显示空洞稍前增大，2.3X1.9cm，这么说，最大这颗结节整个瘤体一直在增大，因2月18日做PET一CT时是1.6╳1.3cm的。所以想请李教授帮看看，我肺部病灶陆续增大，空洞也陆续增大，是好事还是不好呀？
答：您的问题涉及呋奎替尼治疗后复查评估，需要携带完整的影像学资料面诊阅片。建议带齐资料（影像检查片子）李进主任特需门诊就诊。李进教授特需门诊时间：每周一，三，五上午8点到11：30，浦东新区云台路1800号同济大学附属东方医院5号门三楼特需门诊。
问：好的，谢谢！请问下，在服用呋喹替尼，能否喝柠檬水啊？
答：最近FDA（美国食品药品管理局）更新了关于葡萄柚与药物相关的警告。西柚所富含的呋喃香豆素能显著抑制肠道代谢酶和P-糖蛋白，可减少药物在肠道的代谢和外排，使药物以平常数倍乃至几十倍的量进入血液，导致具有临床意义的相互作用，增加不良反应发生率。所以，服用呋奎替尼期间尽量避免食用葡萄柚 西柚 柚子以及含有这些水果的饮料。柠檬水虽不在此列，但不建议和药物同服，避免因PH值改变影响药物吸收利用。
09
问：李教授，您好！我先简单介绍一下，我孩子17岁，18年6月12日做的结肠手术，7月11日和7月27姑息化疗，方案是奥沙利铂加5Fu二次，8月13日后开始贝伐单抗联合6次，11月20日，到12月11日两次贝伐加奥沙加卡培他滨，到2019年1月3日到4月25行贝伐加卡倍维持化疗，现在出血不知道是不是贝伐引起的，请问接下来还能再继续用吗？请教授给我建议或者是下一步的方案？现在发烧三天不退，右腹压疼，昨天早流鼻血好多，大约50到100毫升，目前血小板降到65，需要教授给我建议。
答：您好。首先建议耳鼻喉科就诊处理鼻腔出血问题，暂停贝伐珠单抗。同时需进一步明确发热以及腹痛原因，排除是否有感染、肠梗阻等需要紧急处理的情况。根据您目前提供的信息目前无法给出下一步治疗方案，建议面诊。
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问：李进医生团队，您们好！我父亲3月29号做的升结肠切除手术，手术当天开刀发现有腹膜等广泛转移，现在是术后快第二次化疗时间了，化疗方案是奥沙利铂+口服卡培他滨。
答：根据腹腔热灌注化疗技术临床运用专家共识（2018）推荐，腹腔热灌注化疗对预防和治疗体腔恶性肿瘤的胸、腹膜种植转移具有较好的临床疗效。该患者手术探查明确有腹膜转移，排除禁忌症可以考虑接受治疗。腹腔热灌注化疗禁忌证： (1)各种原因所致腹腔内广泛粘连；(2)吻合口存在水肿、缺血、张力等愈合不良因素者；(3)肠梗阻患者；(4)有明显肝肾功能不全者；(5)严重心血管系统病变；(6)患者的生命征不稳定；(7)恶病质患者。另外不知道该患者基因检测情况，考虑患者为姑息性切除手术，建议根据具体情况选用合适的靶向药物与化疗联合。具体用药以及腹腔热灌注化疗药物选择可门诊咨询我院热灌注化疗专家周俊副主任医师。周俊医生专家门诊：每周一上午，周三下午同济大学附属东方医院南院专家门诊四楼。
追问：另外我想问下我能预约挂号东方医院的MDT吗？
答：东方医院MDT聚集了李进教授，郭晔教授，宋纯教授等国内外知名肿瘤专家，每周一早上七点半进行，务必带齐所有相关病历资料提前挂号预约，具体可前往东方医院南院肿瘤内科门诊咨询。肿瘤内科门诊周一到周六全体候诊。
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问：请问李进教授，在肠镜检查中发现多发息肉，其中一个0.5厘米无蒂，表面充血水肿糜烂，周围黏膜颗粒发白，这个会是不好的东西吗？
答：鉴别肿块良恶性主要依据是活检病理。
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问：您好，李教授！我37岁，在今年一月初检查出直肠癌，进行了根治术。病理报告是三期B，溃疡性腺瘤，有三颗淋巴结转移。免疫组化的结果是MSS，PMMR，PD-L1（+），KI67（55%）。也做了基因检测，RAS，RAF均为野生型。有突变的是TP53，APC，BRCA2，扩增的是HER2有4.74，TMB有29。目前在进行辅助治疗奥沙加卡培，已经第四期。前几天检查CTC，结果有22颗细胞。这个指标是不是以为着很快就会复发转移？如果后续进展，您建议我是用PD-1还是靶向治疗？望您解答，多谢！
答：您好！1.恶性肿瘤患者治疗前后的CTC类型和数目的变化对医生判断预后，复发风险评估，疗效预测以及肿瘤个体化治疗有一定的参考和指导价值。可以继续动态监测CTC情况。2.结合你目前的情况，建议继续完成直肠癌的术后辅助化疗及术后辅助放疗，辅助治疗结束后按NCCN指南规范规范定期复查评估，如果日后出现肿瘤进展，可以携带完整病史资料到同济大学附属东方医院找李进教授寻求帮助
希望你避免焦虑，保持良好乐观的心态。
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问：老师您好！我女儿28岁，2017年2月查出直肠癌肝转移。辗转治疗2年多，最近复查情况发给你们，请帮助我们，期待你们的建议！
答：肿瘤患者病情复杂，需本人来院面诊讨论病情，指定诊疗方案。建议携带最新影像检查资料李进主任特需门诊就诊。李进主任特需门诊时间：每周一，三，五上午8点到11：30，浦东新区云台路1800号同济大学附属东方医院5号门三楼特需门诊。
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问：李进医生团队，李主任也不知道您能否看到？打扰您我先向您道歉！我的左脚从大腿到脚踝很肿，是一只脚。看了很多医院都没办法，想求助于您，我该怎么办？找哪里去治疗？谢谢主任！
答：您好！单侧下肢水肿首先需要明确原因，排除是否有下肢深静脉血栓形成？是否有肿瘤或肿大淋巴结压迫影响下肢静脉、淋巴管回流？建议完善相关检查明确水肿原因后积极对症处理。
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问：李医生，您好！我是直肠癌患者，因肿瘤有点大，手术切不干净，一直没有手术。现在病情有点严重了，感觉肛门要被堵塞似的，经常想上厕所，但每次上厕所就一点点。咨询一下李医生我这现在如何治疗是好。
答：您好！根据目前提供的情况建议您向外科医生寻求帮助。给您推荐我院胃肠外科专家宋纯教授。门诊时间：周一上午（南院专家门诊） 周三下午（南院特需门诊）医疗专长：结直肠肿瘤的微创、开放手术；超低位直肠癌的保肛手术；早期直肠肿瘤的诊断和经肛切除；结直肠癌肝转移的手术与综合治疗。
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